饮食治疗对控制慢性肾脏病患者合并肾衰竭患者的病情很有帮助,如何进行饮食治疗,既不加重患者的肾脏负担又不会导致营养不良的发生。故科学的调节和应用三大营养素蛋白质、碳水化合物、脂肪是关键。
蛋白质
蛋白质的功用:蛋白质是人体细胞和组织的主要构造材料,所以人体需要从食物中摄取足够的蛋白质,以补充新陈代谢的消耗和有助维持人体组织的生长。除了碳水化合物(糖) 及脂肪外,蛋白质亦是人体能量的来源之一。 lg蛋白质能提供4 卡路里的热量,但蛋白质的主要功用并不是供应能量。
蛋白质与慢性肾病:进食含有蛋白质的食物后,肝脏会在分解蛋白质的过程中产生尿素,经过肾脏过滤,在小便中排泄出体外。但在肾脏功能减弱时,尿素会积聚在体内,慢慢形成尿毒症及引起身体不适。如果继续过量进食蛋白质食物,肾脏便会加速衰竭。
为了减少体内的尿素及尽量维持体内正常的新陈代谢,慢性肾病患者和
肾衰竭患者必须按病情及治疗方法控制摄取蛋白质的量。肾衰竭初期的患者
通常需要遵行低蛋白饮食,但正在接受腹膜或血液透析治疗的肾病患者,却
要进食较多的蛋白质以补充在透析治疗时的流失。当要限制蛋白质摄取量
时,患者应从碳水化合物及脂肪中得到足够的热量,以供身体所需。

碳水化合物
碳水化合物的功用:碳水化合物在自然界分布最广,储存量也最丰富, 是人类最重要的热量来源。跟蛋白质一样,1g碳水化合物就能供给约4卡路里的热量。
碳水化合物主要可分为单糖类、双糖类及多糖类。多糖类又可分为淀粉质及膳食纤维。含糖类(膳食纤维除外)的食物经肠胃的消化后,变成葡萄糖及其他单糖(果糖及半乳糖),被身体吸收后,通过血液循环,输送到各细胞及器官去,产生能量,供人体的生理活动。在正常情况下,细胞是先从葡萄糖得到能量,但在缺乏葡萄糖时,便利用脂肪,最后才动用蛋白质去制造葡萄糖以供应能量。
当进食了过量的碳水化合物后,人体会将多余的热量转化成脂肪储存体内,容易造成肥胖症、代谢性疾面病及其引起的心血管疾病。故此,如果血胆固醇、甘油三酯过高,病人必须避免进食过多的糖类及高糖分的食物,而且应适量地避免进食高淀粉质的食物。
碳水化合物(膳食纤维除外) 的来源:
- 糖质及含高糖分的制成品
- 水果类
- 奶及奶品类
- 含淀粉质食物、五谷类及其制成品、豆类及高淀粉根茎类蔬菜。
一般而言,糖类、水果类含蛋白质量极低,但亦可适量地作为低蛋白质的热量补充品。另一方面,奶及奶品类和含淀粉质食物都含有不少分量的蛋白质,所以非透析的肾衰竭病患者亦须注意控制进食这类食物的分量。

脂肪
甘油三酯的来源及功用:食物中的脂肪主要是甘油三酯,是由三种基本脂肪酸组成,包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸,而它们都存在于动物性和植物性的食物中。
一般而言,动物性脂肪如牛油、鸡油、猪油等都含有50%以上的饱和脂肪酸;而植物性脂肪如葵花子油、花生油及粟米油等则以单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸为主;椰子油和棕榈油则含有大量饱和脂肪酸。
脂肪是人体储存和提供热量的最佳燃料,亦有保持适当体温的作用。Lg脂肪就能提供人体9卡路里的热量,与蛋白质、碳水化合物相比,高出两倍以上。
胆固醇的来源及功用:胆固醇是脂肪类的一种,只存在于动物性脂肪中,植物性脂肪内却没有。含胆固醇较高的食物有:动物内脏(脑、肝、肾、心等)、肥油、皮、蛋黄、鱿鱼、墨鱼及章鱼等。
人体内的胆固醇,除了是来自食物外,肝脏也会制造,所以正常人若减少进食含胆固醇的食物,肝脏便增加制造胆固醇,以达到身体需要量。胆固醇不但是细胞膜的重要结构成分,亦是身体制造胆汁、维他命D及多种激素如肾上腺素、性激素等的原料。
脂肪与慢性疾病:由于脂肪能储存人体大量的热量,所以当进食过多时,人体的脂肪积聚便随之增加,容易导致肥胖症及其引起的并发症,例如糖尿病、痛风症等。
此外,根据多项科学研究结果显示,进食过多脂肪,特别是饱和脂肪酸及胆固醇,亦容易引起高甘油三酯及胆固醇血症,因而增加患上血管硬化症,冠心病及中风等机会。一般而言,理想的血甘油三酯的水平为2.0mmol/L以下,而理想的血胆固醇水平为5.2mmol/L以下。美国心脏协会建议,每人每日所进食的胆固醇不应超过300mg。
脂肪与肾脏:
对于要限制蛋白质摄取量及食欲不振的肾病患者来说,脂肪是提供他们足够能量的重要来源。故一般情况下, 30%热量来自脂肪,其中小于10%来自饱和脂肪酸,胆固醇少于300mg/日,以避免肥胖和高血脂症引起的心脑血管疾病、糖尿病、痛风等。但是肾病患者服用激素例如肾上腺激素,这类药物常见的副作用包括体重上升及高血脂症等。因此,肾病患者如有高血脂症(甘油三酯及胆固醇)或已服用激素的,便要注意减少进食含高脂肪,特别是饱和脂肪酸及胆固醇的食物,以免过胖及减低因高血脂所引起的慢性疾病的机会。但另一方面,当肾病患者接受了血液透析后,饮食方面便可以有较大的宽限。

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