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住院医保哪些不给报销

100次浏览     发布时间:2025-01-12 19:48:18    

住院医保不予报销的费用主要包括:

非医保定点医疗机构就医:

除急诊外,在非医保定点医疗机构发生的医疗费用,医保不予报销。

医保目录外的费用:

不在医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录内的费用,如某些丙类药、保健品、进口高价药等。

工伤事故:

在工作中发生事故被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

第三方责任:

因第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应由第三人负担。

公共卫生服务:

由政府医疗卫生机构提供的公益性服务,如一类疫苗接种、传染病防治等,基本由国家公共卫生费用支付。

境外就医:

在境外(含港澳台地区)就医所产生的医疗费用,医保不予报销。

未达到起付标准:

医保统筹基金设有起付标准,在该标准以下的医疗费用,需由参保人员自己承担。

超过最高支付限额:

医保统筹基金对参保人一个医保年度内的医疗费用设有最高报销金额,超过限额的部分不予报销。

医保断缴期间产生的费用:

如果职工医保中断时间超过规定期限,中断期间发生的医疗费用医保基金不予支付。

其他特定项目:

如矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。

请注意,各地医保政策可能存在差异,具体报销范围和限额请以当地最新政策为准。

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